Boletín de Inscripción

Rellenar el siguiente boletín firmado y remitirlo a:

Asociación Castellano Manchega de Enfermería Comunitaria;

Apdo. 1089. Toledo 45007. 


Nombre y Apellidos:………………………………………………............................………

DNI:……………………………….

Dirección:………………………………………………….................................................

Localidad:…………………………....................................…………………………………

C.P:……………………Provincia:…….................................………………………………

Teléfonos:…………………………… e-mail:…………............................…………………

Deseo asociarme a la Asociación Castellano Manchega de Enfermería Comunitaria con una cuota de inscripción de 30 € anuales que abonaré mediante domiciliación bancaria.

Entidad:…………………………….................................……………………………………

Domicilio de la sucursal:…………………............................………………………………

Titular de la cuenta:……………………............................…………………………………

Código de la cuenta:

  Entidad    Sucursal   DC        Nº Cuenta                 

‌                ‌                 ‌        ‌                               ‌

 

Autoriza el pago de los recibos que sean presentados por ACAMEC, hasta nuevo aviso.

 

_____________, a ____ de _________ de______

 

Firma del titular

 

 

(La ACAMEC garantiza la confidencialidad de todos los datos.) 

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